今天本來想去看換瓣膜不過上完課人走進刀房已經開完了
已經在等心跳跟體溫恢復要移除體外循環了
還好台中榮總不用像三院那樣一臺過去下臺遙遙無期
而且不用跟人家擠哈
邊這樣想邊在那邊亂看

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今天到心臟外科報到
早上的晨會從七點開始一直到八點半
後面接著全科主任主治的一同查房
人很多所以,什麼都沒有聽到哈哈
九點半進到開刀房去,發現這台CABG想看的話沒有人跟你搶

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時間過的真的是很快阿
回首一下,去年要算是人生中變化很大的一年了
從開始醫院的見習,親人的離去,或是緣份帶來的驚喜等很多很多
每一件事情都讓我更了解這個世界,也更察覺自己的渺小
還是要努力,最近有一些比較明確的,可以達成的項目,就從這些繼續進步吧

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今天比較沒有動力,可能是要過年了吧哈
心裡也有一些事情掛記著
雖然說可以改變的事情不用煩惱
不能改變的事情也不需要煩惱
但如果這境界這麼簡單就可以達到就好了

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Ligament 分成intersegmantal 跟 intrasegmental兩種
前者包含anterior 跟 posterior longitudinal ligaments
後面包含 ligamentum flavum , interspinous 跟 intertransverse  ligaments
幾張網路上的圖片當做參考

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高膽固醇的成因粗分是兩種
一個是原發性的,意思就是體質啦
另外一種是續發性,常見的原因像是飲食,糖尿病,甲狀腺功能低下,CKD等等很多啦,不過這四種要記住~

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看到一個白白的圓圓的先想到 SPN
定義: < 3cm: 稱nodule, > 3cm: 稱 mass
Risk factors for malignancy: Smoking, Male, >3cm, >45 yr.
影像上面:
1.邊界形狀:

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一共分成三種
1). STEMI: ST elevation MI, 定義為(1)連續兩導極以上的ST elevation 或是新生成LBBB
2). NSTEMI: non ST elevation MI, cardiac enzyme 上升但是ST沒有elevation
3). UA, unstable angina,  cardiac enzyme 沒有上升ST也沒有elevation
√ STEMI是血管完全阻塞

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外科 do everything but know nothing
內科 know everything but do nothing
病理科 know everything and do everything but always too late
精神科 know nothing and do nothing
影像科 see nothing and rule out everything

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用超音波測量
測量壓力梯度的地方在辦膜兩邊,可以代表血液的流通順不順利
收縮期舒張期分別代表stenosis或是regurgitation
1) mitral valve and tricuspid valve
壓力心房大於心室,收縮時正常值約是小於10 mmHg,如果比這個大一定是有問題

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一剛開始的時候在豬的腦組織中找到B型腦排鈉利尿 B-type natriuretic peptide,
BNP
後來才發現心肌細胞才是主要分泌的來源。不過也就這樣稱呼了。
當心室的壓力增加時,心肌細胞會分泌由108個胺基酸所組成的BNP 的前驅物,
經過蛋白酶分解成32個胺基酸的BNP 與76個胺基酸的 pro- BNP。

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上課的醫師這樣講的
1).收縮期或是舒張期
2). location: apex或 tricuspid 或 pulmonary 或 aorta
3).grade
4).傳遞方向

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